鄂尔多斯罐体保温 手术技巧｜德国医生跟骨骨折手术治疗经验（下篇）

图片

它山之石，可以攻玉。最后一篇介绍德文期刊《Operative Orthopadie und Traumatologie》上发表关于跟骨骨折的文章，本文将汇总并结合插图介绍一下德国医生对于跟骨骨折闭合复位和经皮固定的一些手术技巧和经验。上两期推文可点击以下链接。手术技巧｜德国医生跟骨骨折手术治疗经验（中篇）手术技巧｜德国医生跟骨骨折手术治疗经验（上篇）7. 跟骨关节内骨折的经皮复位螺钉内固定术

图片

第七篇文章主要介绍经皮牵引复位，随后经皮螺钉固定，以恢复跟骨和距下关节面的解剖结构。该技术的目的是与保守治疗相比改善功能结果并降低继发性创伤后关节病的发生率，其次与切开复位内固定（ORIF）相比减少感染并发症。简要手术技术介绍如下：

图片

患者处于俯卧位，患足抬高。在两台C形臂透视下完成手术操作。

图片

将三枚3毫米克氏针从外侧依次插入跟骨结节、骰骨和距骨颈。克氏针的方向必须根据结节的位移来选择。例如，如果后足处于内翻位置，则克氏针从外侧向内侧插入会聚，以纠正后足内翻，在施加牵引时将跟骨结节拉至中立位置。

图片

https://atimebook.com/

我那邻居老周，以前是个暴脾气，单位里的“刺头”。退休回家没了管束，看谁都不顺眼。嫌老伴买菜贵，嫌邻居装修吵，整天板着个脸，儿女们都不敢回来看他，生怕触霉头。

通过三枚克氏针将两个撑开器器安装在足的两侧可以恢复跟骨的高度和长度 。

图片

从足底插入顶棒定位至跟骨后关节面的凹陷部分，通过复位以恢复跟骨后关节面平整。

图片

当获得可接受的复位后，将两枚交叉的3毫米克氏针从跟骨结节置入到骰骨和舟骨。然后将它们替换为空心松质骨螺钉。第三枚空心螺钉从侧面插入并引导至载距突中，以复位跟骨宽度。如果与垫圈结合使用，该螺钉可进一步复位外侧壁和距下关节中的骨折。

图片

拆卸外部撑开器后的跟骨侧位和轴位螺钉置入示意图。

图片

病例1：右跟骨Essex-Lopresti舌型骨折、Sanders IIB型骨折，通过牵引复位和进行经皮螺钉固定。置入额外的经关节克氏针以防止复位的距下关节二次塌陷。经关节克氏针在6-8周后移除。

图片

病例2：右跟骨Essex-Lopresti凹陷性骨折、 Sanders IIIAC 型骨折，并伴有距下关节脱位。通过牵引复位和进行经皮螺钉固定。

图片

病例3：左跟骨Essex-Lopresti舌型骨折、 Sanders IIC 型骨折。通过牵引复位和进行经皮螺钉固定。8. 跟骨骨折关节镜辅助下复位内固定术

图片

第八篇文章来自Rammelt教授，主要介绍关节镜辅助下经皮复位及固定移位跟骨骨折的技术。适应症为关节外和特定的关节内跟骨骨折（简单骨折类型：Sanders II 型、危重软组织状况、切开复位的禁忌症）、复杂损伤或多伤患者的临时稳定。跟骨骨折的经皮螺钉固定具有最小的软组织创伤和较低的并发症发生率。通过适当的患者选择，它可以实现早期康复并获得优异的结果。对于关节内骨折，必须在术中通过关节镜确认关节面的解剖复位。手术技术介绍如下：

图片

图示Sanders跟骨骨折分型。冠状位跟骨后关节面骨折线的数量和位置构成了分型的基础。Sanders I 型骨折（无移位或未移位的关节骨折）和 Sanders II 型骨折（跟骨后关节面的骨折线）特别合适此技术。

图片

经皮复位技术的有利骨折模式。根据 Essex-Lopresti 的舌型骨折，a 伴有后关节面整体移位（Sanders IIC 型）。b 舌型骨折伴关节内移位（Sanders IIB 型）。c 根据 Essex-Lopresti 的“关节凹陷型”骨折，带有后关节面外侧部分骨折（示例中也是 Sanders IIB 型）。

图片

手术时患者采用侧卧位。标记切口标志后，将带有T形手柄的6.5mm Schanz螺钉置入足跟后侧切口，平行于近端移位的跟骨结节骨块的上边缘，稍微侧向中线直至接近后关节面。

图片

图示为经典操作来闭合复位舌型骨折块，该操作也使用于切开复位。

图片

简单的关节内骨折并伴有后关节面台阶（Sanders IIA 和 IIB 型），可通过关节镜评估关节面的复位情况。C臂机和关节镜协助医生可以轻松地进行复位操作。

图片

前外侧和后外侧标准入路用于距下关节镜检查。较小的骨折碎片和关节内游离体可以通过第二个入口作为工作通道移除。有时，设备保温施工可以直接在后关节面的外侧边缘建立第三个中央入口。

图片

如果初次闭合复位操作后仍然存在轻度移位，则在关节镜视野下进行精细复位。如果存在较大的外侧关节面骨折块，可从足底侧将顶棒插入关节附近的松质骨致密区，小心支撑关节面即可完全复位。或者可以使用克氏针或骨剥来操纵复位较小骨块块。维持复位可用1-2枚克氏针临时固定。

图片

图a 复位前跟骨后关节面明显移位的关节镜图示。图b 粗略复位后，经常会留下关节面台阶或者裂隙的情况，然后通过精细复位来纠正。图c 最终关节镜检查显示关节面解剖复位。

图片

手机：18632699551（微信同号）如果在2-3次尝试后解剖复位仍不成功，则应转换为开放手术。使用3-6枚螺钉进行固定，拉力螺钉平行于关节面并垂直于骨折断端，以闭合关节内骨折间隙。使用空心螺钉可以使手术过程更容易。可从外侧向载距突置入两枚额外的螺钉。跟骨结节上缘的典型舌状骨折块可用从上向下置入螺钉固定。

图片

图a-d 双侧跟骨骨折侧轴位X线，两侧跟骨骨折均为Sanders IIA型。

图片

图e–h 左侧跟骨骨折进行经皮复位和螺钉接骨术。图i-l 右侧跟骨后关节嵌顿严重，不允许使用经皮技术进行解剖复位。后关节面的外侧部分通过小切口复位并固定在内侧部分上。然后进行螺钉接骨术，部分也使用经皮技术。

图片

图a, b 该患者为多发性创伤，跟骨骨折软组织可能存在感染风险，不建议进行切开复位。图c-f 采用经皮复位技术完成经皮复位螺钉固定关节内跟骨骨折。9. 两点撑开器微创治疗跟骨关节内骨折

图片

第九篇文章主要介绍透视下利用特制2点撑开器经皮复位及固定移位跟骨骨折的技术。手术技术介绍如下：

图片

图示特制2点撑开器。

图片

图示借助小腿支架支撑患足后的侧卧位。

图片

图示体位摆放完成后患足应与地面平行。

图片

术中摆放C臂机进行透视的照片。

图片

术中透视图像包括跟骨侧位、Broden位及轴位。

图片

透视下将第一枚3mm克氏针垂直中轴线穿过距骨颈部。第二枚克氏针需在透视下垂直于跟骨后结节轴线置入跟骨后足。（红线显示跟骨轴位透视下后足及踝关节力线）。

图片

示意图显示两枚克氏针的方向，通常强烈推荐两枚克氏针向内侧会聚以纠正内翻畸形。

图片

图示手动矫正内翻畸形，然后安装内侧撑开装置。

图片

随后安装外侧撑开器装置。折弯和缩短克氏针，以防止撑开过程中打滑。在透视下，通过两个撑开器交替撑开复位。

图片

利用2点撑开，以及韧带张力，别是在足底筋膜来复位跟骨骨折。

图片

图a-c 如果外侧壁骨折，在透视下则通过足外侧或足底辅助通道使用复位器械复位中央骨折块。复位后从外侧向内侧置入螺钉固定压缩骨折块。

图片

图a-b 使用1枚支撑螺钉将后关节面骨折块稳定到载距突上。这里要特别注意的是Broden位图像显示距下关节（见红圈）。

图片

示意图显示从足跟侧方置入跟骨后关节面支撑螺钉。

图片

将两枚7.3毫米螺钉的导针沿着跟骨长轴由足跟后方向前方平行放置。入针点紧邻跟骨结节跟腱止点区域，以确保更好的软组织覆盖。

图片

一例跟骨骨折，术前跟骨轴位CT显示跟骨缩短和增宽。

图片

术前矢状位CT提示舌型关节内骨折，后关节面移位。术后跟骨侧轴位X线显示跟骨复位满意，螺钉位置良好。

图片

术后切口情况。| 特别声明 |本文仅用于分享及学习，如有侵权，可联系删除。如有错误，欢迎批评指正。·END·点赞，点分享，点在看，谢谢您的支持！

图片

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。